Los avances en los últimos años en cuanto al tratamiento de las adicciones

            En los últimos años se han realizado grandes esfuerzos y buen número de investigaciones para conocer mejor este tipo de conductas, bien sea de modo general (adicciones), o específicamente cada una de ellas (por ejemplo, alcoholismo, tabaquismo, dependencia de la heroína, del juego, etc.). Ello ha favorecido el campo de tratamiento en donde también se han dado pasos muy importantes en las últimas décadas. Asimismo, ha permitido el surgimiento y que se hayan aplicado distintos tratamientos psicológicos y/o farmacológicos, muchos de ellos con una buena evaluación y eficacia (Labrador, Echeburúa y Becoña, 2000). 

Entre los tratamientos psicológicos se han destacado los enfoques cognitivo-conductuales, que se han constituido en terapias de elección para las distintas conductas adictivas, bien de manera excluyente (por ejemplo, en el tratamiento del juego patológico, adicción al sexo o Internet, cocaína, etc.) o como una parte básica del mismo (por ejemplo, dependencia de la heroína, alcoholismo, etc.). Los buenos resultados se deben atribuir tanto a la eficacia del tratamiento en sí como a su racionalidad y escaso tiempo de intervención, comparado con otros abordajes terapéuticos. Sin embargo, incluso así, es necesario tener presente que, en ocasiones, el tratamiento puede ser largo y lleno de avatares, porque la recaída es una de sus características definitorias. Además, de lo que hoy ya no tenemos dudas es que, desde un punto de vista optimista, el porcentaje y complejidad de las conductas adictivas, como hemos insistido (Becoña, 1998), van a mantenerse en el futuro o, lo más probable, se incrementen. De esta certeza surge la necesidad de disponer cada vez más de abordajes terapéuticos eficaces y convencer a los afectados de que acudan a tratamiento lo antes posible para evitar para evitar que el trastorno adquiera características crónicas e impedir que el abordaje terapéutico se complique y la recuperación se dificulte. (Oblitas, 2010).

Hospital Médica Sur: Puente de Piedra No. 150. Torre I Consultorio 430 4to. Piso Col. Toriello Guerra, Tlalpan. C.P. 14050. México, D.F. Tel. 5524-3051. terapiainfantilyjuvenil.blogspot.mx

El modelo biopsicosocial en las adicciones

            El éxito del abordaje psicológico de las adicciones se basa en que el mecanismo explicativo es, en primer término, social, en segundo psicológico y en menor grado biológico (Becoña, 1999). Esto no significa que unos elementos sean menos relevantes que otros, pero sí que ésta es su graduación. Como sobre el elemento social es difícil intervenir porque corresponde al desarrollo natural de las sociedades, modulado por sus sistemas cultural, económico y político, la intervención sobre la conducta del individuo en su contexto más cercano  se ha convertido en  el campo de trabajo más relevante para ayudar especialmente a las personas que tienen problemas de adicción a sustancias y a conductas. Además, en este último caso, la mejor explicación es la psicológica, aunque, insistimos, estructurada a partir de un enfoque macro, pues el entorno social y el tipo de vida actual en muchas ocasiones están en la base del trastorno. Aunque es indudable que el componente biológico existe y que sin él no habría adicciones, y superarlas, aun en caso de que tuviesen contacto con ellas. Por tanto, tener una visión comprensiva y global de este tipo de conductas es muy importante para poder ayudar más eficazmente a las personas que acuden a nosotros (Becoña, 1999).

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La relevancia del problema de las adicciones en la actualidad

            El tratamiento de las adicciones ha cobrado una enorme relevancia en las últimas décadas. Con la irrupción de las drogas ilegales, especialmente heroína y cocaína, en los países desarrollados, desde los setentas hasta el presente, la demanda de tratamiento no ha dejado de crecer y los problemas causados por aquéllas son sumamente graves. Además, el surgimiento del VIH y el sida unido al consumo ha producido un vuelco inesperado en ésta problemática y un incremento del interés, de los medios y de los recursos para controlar tanto la epidemia del sida como los problemas de drogadicción. Todo ello ha producido el surgimiento de una nueva área de trabajo e investigación que no ha dejado de crecer.

            El problema radica en que los índices se mantienen en un nivel estable, o en fase de crecimiento en algunos países. Asimismo, cada vez más tenemos que hablar de un trastorno crónico o caracterizado por las frecuentes recaídas, lo que obliga a plantear programas de tratamientos complejos y a largo plazo (Becoña y Vázquez, 1999), pero en nuestra sociedad no existe una sólida cultura sobre ella, por lo cual los recursos suelen proporcionarse al tratamiento y a la rehabilitación, ya una vez que el problema nos ha explotado en las manos. Desarrollar e impulsar actividades de tipo preventivo, tal como las caracteriza la psicología de la salud, es una adecuado abordaje de este problema (Oblitas y Becoña, 2000).

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Terapia de grupo: técnicas para dejar una adicción

            La terapia de grupos es una modalidad terapéutica que se utiliza con frecuencia para tratar a las personas con distintas adicciones (Galanter, Castañeda y Franco. 1998). Junto con el tratamiento individual, y otras intervenciones que se pueden estar llevando a cabo, este enfoque ha adquirido gran relevancia en varios de los tratamientos específicos de las adicciones, especialmente de las personas que acuden a los centros de drogo-dependencias y a las asociaciones de autoayuda, en donde es una parte esencial.

            El objetivo que se pretende con esta terapia es el mismo que el que se persigue con el tratamiento individual pero en un formato de grupo y con las dinámicas propias que se van desarrollando dentro de cada uno de éstos. Entre otros beneficios, esta dinámica le permite al paciente compararse con otros, tener apoyo, aprender estrategias y técnicas de control, adquirir habilidades y asumir normas de funcionamiento del grupo. Los objetivos centrales del mismo son solucionar problemas y realizar tareas que le lleven a la abstinencia o le permitan mantener la misma para, poder cambiar su estilo de vida. (Oblitas, 2010).

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Manejo de contingencias: técnica para dejar una adicción

            El consumo de drogas se mantiene debido al reforzamiento positivos que la sustancia produce en la persona (por ejemplo, euforia, placer) y por el reforzamiento negativo (consumo para evitar las consecuencias negativas del síndrome de abstinencia). Por tanto, está influenciada por los principios de aprendizaje y condicionamiento. En consecuencia, mediante la utilización de estos principios podemos cambiar esta conducta desadaptada por otra adaptada que no incluya el consumo de drogas. Este objetivo se puede lograr mediante los principios básicos del manejo de contingencias, el reforzamiento positivo y el negativo, el castigo positivo y negativo y las distintas técnicas derivadas de ellos (por ejemplo, extinción o control de estímulos) (Graña, 1994).

            Desde la perspectiva operante se sabe que el desarrollo de un trastorno por abuso o dependencia de sustancias se debe tanto al poder reforzante de la de la droga como de otros factores, como los biológicos, ambientales y variables conductuales (Becoña, 1999). Sin embargo, sin negar esta afirmación, de cara al tratamiento se propone un mecanismo de intervención, la alteración de las contingencias conductuales, que es independiente de los factores etiológicos específicos.

            Técnicas como la aplicación de estímulos aversivos, reforzamiento de conductas alternativas incompatibles para el consumo de drogas, extinción o varias de las anteriores al mismo tiempo, facilitan el cambio de la conducta adictiva. Otra extensión de ellas son los contratos de contingencias o las estrategias de prevención de recaídas. La utilización de técnicas de manejo de contingencias, muchas veces junto con algunas otras, permite realizar un abordaje útil y eficaz de muchos pacientes que acuden a tratamiento. Especialmente, para que una persona lleve a cabo conductas alternativas al consumo de drogas, el manejo de contingencias es, en ocasiones, la técnica principal para que la persona mantenga su abstinencia, Algunas ya mencionadas, como la de control de estímulos, son técnicas de control de contingencias que tienen una gran relevancia tanto para el tratamiento de las personas con dependencia de la heroína como del resto de las conductas adictivas. (Oblitas, 2010).

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