Tratamiento de una conducta adictiva: Fase II

            Una vez que se consigue la desintoxicación (Fase I), o lo que es lo mismo que la persona deje de consumir la sustancia, se pasa al proceso de deshabituación psicológica. Ésta es la etapa más larga y compleja del proceso curativo, con excepción de aquella en la que la persona está en un programa de mantenimiento con metadona, en cuyo paso ambos procesos son paralelos.

            La deshabituación psicológica pretende conseguir que la persona dependiente de una sustancia psicoactiva o de una conducta adictiva sea capaz de afrontar la abstinencia. Por ello, en el caso de la dependencia a la heroína y de otras sustancias, se le entrena mediante distintas técnicas para afrontar la vida sin drogas, poder evitarlas, rechazarlas y reorganizar su ambiente de modo que pueda estar sin ellas (Becoña y Vázquez, 2001). Ésta es una de las parte más complejas de todo el proceso dado que las personas que acuden a tratamiento en ocasiones son adictas desde hace un buen número de años. Además, muchos han descubierto que cuando se encuentran mal pueden mejorarse rápidamente mediante el consumo de una nueva dosis. Aquí radica la relevancia que tiene la capacitación en estrategias de afrontamiento ante las situaciones de riesgo de consumo. Las drogas producen efectos inmediatos. Entre el consumo y su efecto pasan pocos segundos. Existe también una gran disponibilidad de ellas y la persona sabe cómo acceder a ellas. Capacitar al paciente de manera adecuada para que adquiera habilidades para vivir sin drogas, que se encuentre bien, subjetiva y anímicamente, y que tenga apoyo de su entorno, son algunas de las claves del éxito de un tratamiento. No se debe olvidar que las drogas consiguen no sólo un efecto inmediato, sino que por el consumo previo se han convertido en elementos claramente reforzantes.

            3-. Tratamiento:

Fase II. Deshabituación psicológica o consecución de la abstinencia de la sustancia o dejar de realizar la conducta.

Objetivo básico: lograr la completa deshabituación psicológica a los indicios que conducen al paciente al consumo de la droga o a la realización de la conducta adictiva,

Elementos a considerar: adherencia al tratamiento, fase del tratamiento, aceptación del tratamiento propuesto, etcétera.

Procedimientos técnicos: técnicas conductuales y cognitivas para conseguir la abstinencia (por ejemplo, exposición con prevención de la respuesta, control de estímulos, entrenamiento en solución de problemas o en reducción del estrés, relajación, entrenamiento en habilidades sociales, técnicas de afrontamiento, reestructuración cognitiva, etc.). Se debe utilizar terapia individual, grupal y familiar. (Oblitas 2010).

Hospital Médica Sur: Puente de Piedra No. 150. Torre I Consultorio 430 4to. Piso Col. Toriello Guerra, Tlalpan. C.P. 14050. México, D.F. Tel. 5524-3051. terapiainfantilyjuvenil.blogspot.mx

Los dientes de leche, las imágenes mentales y la torre de luz

            “...El ser humano pasa por tres denticiones: la de leche, la mixta (presencia de dientes de leche y permanentes) y la permanente. (Sánchez, S. 2012, pág. 164).

            Con lo que respecta a la primer dentición (los dientes de leche), se sabe que en términos generales alrededor de los 3 años de vida ya aparecieron los 20 dientes de leche. Una de las coincidencias entre la odontología y la psicología es que aproximadamente cuando ya aparecieron todos los dientes de leche es cuando se logra la constancia objetal (cuarta y última subfase del proceso de Separación-Individuación. Mahler, 1975); es decir, la integración de las imágenes mentales en una misma representación mental (por ej., que la misma mamá  que apapacha es la misma mamá que frustra, pero no son aisladas dichas vivencias como anteriormente lo eran).

            Dicho logro es crucial en el desarrollo del niño ya que al integrar las representaciones mentales “buenas” y “malas” en una misma representación total (“buenas-malas”), esto hace que los niños puedan ir modulando más adecuadamente sus afectos; que puedan tener vivencias más balanceadas y consecuentemente no irrumpan en comportamientos tan extremistas como cuando no las han integrado. En dicha integración es muy importante el predominio de vivencias “buenas” sobre las “malas” lo cual facilitará el poder tener confianza en uno mismo y en los demás.

            El Dr. Sánchez Cordero (2012) en su libro “El día de las coronas de los niños” habla de los cofrecitos mágicos que se resguardan en la torre de luz, dichos cofrecitos mágicos se encuentran destinados para ir guardando cada diente de leche que los niños pierden en el transcurso de su desarrollo; el ratón y el hada de los dientes se encargan de recogerlos y guardar cada diente en los respectivos cofrecitos mágicos de cada niño los cuales iluminan la torre; es decir, estos personajes recogen lo “bueno”, las vivencias “buenas”, los momentos felices, tiernos, etc. y los conservan para siempre; resguardan lo mejor de cada uno y justamente en el desarrollo emocional es muy importante que predominen las representaciones mentales “buenas” sobre las “malas”, quedarse con lo “bueno” implica salud mental, tener la capacidad para amar a los demás y para mantener una adecuada autoestima.

            “...los niños necesitan saber que existe un lugar indestructible donde pueden guardar sus emociones (cofrecitos mágicos) que los hace sentirse protegidos contra un entorno adverso”.

Sánchez, S. (2012). “El día de las coronas de los niños”. México, D.F. : Sergio Pablo Sánchez Cordero Dávila. Autor-Editor

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Tratamiento de una conducta adictiva: Fase I

            Inicialmente, el tratamiento debe orientarse a lograr que la persona consiga la abstinencia. En esta etapa es importante modificar el abordaje según se trate de una persona dependiente del alcohol, la nicotina, la heroína, la cocaína, el juego o Internet, pero dentro de ciertos aspectos comunes en lo que atañe a las técnicas de curación que utilizaremos con unos o con otros. Hoy existen, especialmente en el tratamiento de la dependencia a la heroína, junto con los enfoques orientados a la abstinencia, los programas de reducción de daños, de manera fundamental los de mantenimiento con base en la metadona.

            3-. Tratamiento:

Fase I. Desintoxicación o mantenimiento (por ejemplo, en el caso de la dependencia a la heroína).

Objetivo básico: desintoxicación física de la sustancia.

Elementos a considerar: tipo de desintoxicación en función de su requerimiento, posibilidades asistenciales, recursos, etc., desde la fase ambulatoria hasta la hospitalaria.

Procedimientos técnicos: intervención médica frente a la hospitalaria para lograr la desintoxicación sin sufrir los síntomas del síndrome de abstinencia de los opiáceos. (Oblitas 2010).

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¿Cuál es el segundo objetivo en el tratamiento de una conducta adictiva?

            Una vez que la persona ha asumido que tiene que cambiar es muy posible que solicite distintos tipos de ayuda. En ese momento es de gran importancia hacerle ver claramente que precisa asistencia y apoyo, que tiene que cambiar su conducta debido a las graves consecuencias que ella le provoca, pero que la persona no percibe en ese momento (por ejemplo, que lo han despedido del trabajo, que ha tenido que abandonar los estudios, que tiene conflictos familiares, que lo ha detenido la policía, que tiene que ingresar a prisión, que sus relaciones sociales han cambiado y ahora se relaciona sólo con amigos consumidores, etcétera.).

            Superada la fase de negación o minimización del problema, se hace necesario delimitar claramente la patología por la que acude, factores relacionados y otros problemas que ha causado la dependencia. Ésta es la fase de evaluación.

            2-. Fase de Evaluación y análisis funcional:

Objetivo básico: conocer las áreas en donde es más necesario e inmediato realizar cambios, conocer aquellas donde hay que realizar cambios a mediano plazo; conocer las áreas donde los cambios a través del tratamiento y la reinserción social le pueden llevar a una vida normalizada. Con toda esa información disponible se debe realizar el análisis funcional de la conducta de juego y otros comportamientos asociados con el problema o problemas relacionados.

Elementos a considerar: evaluación individual, familiar, social, etcétera.

Procedimientos técnicos: entrevista clínica, auto informes, cuestionarios, medidas psicofisiológicas, etcétera. (Oblitas 2010).

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¿Cuál es el primer objetivo en el tratamiento de una conducta adictiva?

            Son muchas las distintas sustancias y conductas que pueden generar dependencia. En cualquier intervención terapéutica con una persona adicta existen varios objetivos a conseguir, los cuales están graduados en función de la propia dependencia; es decir, poco se puede hacer con una intervención psicológica si la persona está intoxicada cuando acude a consulta. Lo mismo se puede decir cuando se intenta que una persona mejore su estilo de vida saludable si no conoce medidas adecuadas para hacerlo.

            El primer objetivo del tratamiento es que la persona con una adicción asuma que precisa tratamiento. Muchos de quienes consumen drogas tanto legales como ilegales padecen un proceso de negación (Becoña, 1998). Las drogas les producen placer, bienestar, satisfacción (reforzamiento positivo) y, al mismo tiempo, les permiten evitar el síndrome de abstinencia (reforzamiento negativo) cuando no consumen o no tienen suficientes dosis. Por ello, la dependencia se mantiene en el tiempo y el proceso de reforzamiento hace que las graves consecuencias que suelen acompañar a éste impidan al principio asumir el problema. Aparte, debido a los procesos de cambio, se sabe que la persona tiene que pasar por distintas fases antes de reconocer que es necesario que modifique su conducta.

            1-. Demanda de tratamiento:

Objetivo básico: análisis de la demanda y retención del paciente en tratamiento.

Elementos a considerar: motivación para el cambio, estadios de cambio, recursos disponibles, apoyo de su medio, tratamientos previos, conocimiento de los tratamientos disponibles, tratamiento que desea, analizar quién está implicado en la demanda, por qué, etcétera.

Procedimientos técnicos: entrevista motivacional, escalas para evaluar aspectos motivacionales y estadios de cambio. (Oblitas 2010).

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