Los pacientes con
bulimia nerviosa al igual que los afectados por anorexia nerviosa, tienen
problemas con las exigencias de la adolescencia, pero los primeros son más
extrovertidos, irascibles e impulsivos que los segundos. La dependencia del
alcohol, los hurtos en tiendas y la labilidad emocional (incluidas las
tentativas de suicidio) se asocian a la bulimia nerviosa. Por lo general
experimentan el descontrol de su conducta alimentaria de un modo más egodistónico
que los pacientes con anorexia nerviosa, por lo que están más dispuestos a
buscar ayuda.
Los pacientes con
bulimia nerviosa muestran la falta de control del superyó y de la fortaleza del
yo de sus homólogos con anorexia nerviosa. A menudo sus dificultades para
controlar sus impulsos se manifiestan a través de la dependencia de sustancias
y de relaciones sexuales autodestructivas, además de los atracones y las purgas
que caracterizan el trastorno. Muchos tienen antecedentes de problemas para
separarse de sus cuidadores, que se manifiestan a través de la ausencia de
objetos de transición durante sus primeros años de infancia.
Algunos clínicos
han observado que los pacientes con bulimia nerviosa utilizan sus propios
cuerpos como objetos de transición. La lucha por la separación de una figura
materna puede representar un deseo de fusionarse con el cuidador, y la regurgitación
puede ser la expresión inconsciente de un deseo de separación. (Kaplan y
Sadock, 2015)
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