Psicoterapia de la Bulimia Nerviosa

            Existen varios tipos de tratamiento para la bulimia nerviosa tales como la terapia cognitivo-conductual, psicoterapia dinámica y otras modalidades.

            En la terapia cognitivo-conductual debe considerarse el tratamiento principal y de primera línea de la bulimia nerviosa. Las pruebas que respaldan su eficacia se basan en el cumplimiento estricto de los tratamientos implementados con rigurosidad a partir de protocolos muy detallados, que incluyen en torno a 18-20 sesiones realizadas a lo largo de 5-6 meses. La terapia cognitivo-conductual implementa una serie de intervenciones cognitivas y conductuales para: 1) interrumpir el ciclo conductual automantenido de atracones y realización de dietas, y 2) modificar los pensamientos disfuncionales del individuo: creencias en torno a la comida, el peso, la imagen corporal y el autoconcepto general.

            El tratamiento de psicoterapia dinámica para la bulimia nerviosa ha puesto de manifiesto una tendencia a concretar mecanismos de defensa introyectivos y proyectivos. De modo análogo a la escisión, los pacientes dividen la comida en dos categorías: los elementos que son nutritivos y los que son poco saludables. Los alimentos considerados nutritivos pueden ser ingeridos y retenidos porque, a nivel inconsciente, simbolizan introyecciones positivas. Pero la comida basura se asocia inconscientemente con introyecciones negativas y, en consecuencia, es expulsada mediante el vómito, con la fantasía inconsciente de que toda la destructividad, el odio y la maldad están siendo evacuados. Después de vomitar, los pacientes pueden sentirse bien durante un tiempo por la fantasía de evacuación, pero el sentimiento asociado de “ser totalmente bueno” dura poco, porque se basa en una combinación inestable de escisión y proyección.

            Otras modalidades: experimentos han demostrado que una serie de métodos innovadores de administración y provisión de terapia cognitivo-conductual resultan efectivos para la bulimia nerviosa. Algunos han sido incorporados a programas de “cuidado por etapas”, e incluyen el uso de plataformas en línea, programas informáticos, programas mejorados de correo electrónico, y la administración de terapia cognitivo-conductual mediante telemedicina para zonas apartadas. (Kaplan y Sadock, 2015)

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